Tomographies par émission de positons en Ontario

23 juillet 2009 12h00

L'Ontario fait de la tomographie par émission de positons (TEP) un service de santé assuré par le régime public pour les patients atteints du cancer et de maladies cardiaques lorsque les données cliniques indiquent que cette technique est efficace dans leur cas.

Le gouvernement a modifié les règlements pris en application de la Loi sur l'assurance-santé afin d'inclure les tomographies par émissions de positons pour les patients qui présentent les indicateurs de santé factuels suivants :

Cancer

Nodule pulmonaire solitaire pour lequel un diagnostic n'a pas pu être établi par une biopsie à l'aiguille après des tentatives infructueuses, dont l'emplacement n'est pas accessible pour une biopsie à l'aiguille ou lorsqu'une contre-indication interdit une telle biopsie.
Cancer de la thyroïde lorsqu'une maladie récidivante ou persistante est soupçonnée en raison de concentrations élevées de thyroglobuline ou de leur élévation, mais pour lequel les études d'imagerie normales sont négatives ou équivoques.
Tumeur des cellules germinales lorsqu'on soupçonne une maladie récidivante en raison d'un taux de marqueurs tumoraux élevé (bêta-gonadotrophine chorionique humaine (HCG) ou alpha-foetoprotéine), et que les analyses d'imagerie normale sont négatives ou équivoques, ou qu'une masse persiste après le traitement primaire d'un séminome lorsque la résection chirurgicale curative est envisagée.
Cancer colorectal lorsqu'une maladie récidivante est soupçonnée en raison des concentrations élevées de l'antigène carcinoembryonnaire (ACE) ou de leur élévation lors d'un suivi après une résection chirurgicale, mais pour lequel les études d'imagerie normales sont négatives ou équivoques.
Lymphome pour l'évaluation des masses résiduelles à la suite d'une chimiothérapie pour un patient atteint d'un lymphome hodgkinien ou non hodgkinien lorsqu'un traitement potentiellement curatif (par exemple la radiation ou la transplantation de cellules souches) est envisagé, ou pour l'évaluation de la réponse d'un lymphome hodgkinien à un stade précoce après deux ou trois cycles de chimiothérapie lorsque la chimiothérapie est envisagée comme le seul traitement définitif.
Cancer du poumon non à petites cellules lorsque la résection chirurgicale curative est envisagée à la suite d'analyses d'imagerie normale négatives.
Cancer du poumon non à petites cellules de stade III lorsqu'on envisage potentiellement un traitement curatif combiné avec une radiothérapie radicale et une chimiothérapie.
Cancer du poumon à petites cellules de stade limité pour l'évaluation et la détermination du stade lorsqu'un traitement combiné de chimiothérapie et de radiothérapie est envisagé.

Maladies cardiaques

Évaluation de la viabilité myocardique chez un patient apte à subir une revascularisation cardiaque ou une transplantation cardiaque qui présente une dysfonction ventriculaire gauche d'origine ischémique (fraction d'éjection du ventricule gauche de 35 % ou moins), et lorsque l'évaluation par imagerie de la viabilité myocardique ou à l'effort avec une autre modalité (c.-à-d. une tomographie monophotonique d'émission avec du thallium, un MIBI ou une échographie à l'effort sous dobutamine) a été équivoque pour la viabilité ou a démontré la viabilité insuffisante du myocarde étudié.

Essais cliniques en cours

Le ministère a examiné la meilleure manière d'évaluer la TEP afin d'améliorer le processus décisionnel pour le traitement du cancer et des maladies cardiaques grâce aux essais cliniques en cours menés par le Groupe ontarien d'oncologie clinique. Ces essais entraînent des preuves de grande qualité et internationalement reconnues en matière d'amélioration des résultats obtenus par les patients. Les recommandations d'assurer la TEP pour les 9 indicateurs ont été faites sur la base des études d'évaluation terminées à ce jour.

Tomographie par émission de positons (TEP)

La TEP est un examen diagnostique de médecine nucléaire par imagerie. La TEP peut fournir des renseignements sur l'emplacement et l'étendue de l'activité métabolique de tissus anormaux comme le cancer, en plus de permettre de repérer les zones d'activité métabolique anormale avant que des altérations anatomiques ne soient visibles avec l'IRM ou un tomodensitogramme. Dans le cas des services qui seront assurés, la TEP est utile pour déterminer le stade ou l'étendue de certains cancers afin d'aider à prendre des décisions en matière de traitement. LA TEP s'est également avérée efficace pour la prise de décisions pour certaines pathologies cardiaques avancées.

Un patient qui subit une TEP doit prendre un produit radiopharmaceutique qui est injecté dans une veine. Le produit radiopharmaceutique se concentre graduellement dans l'organe ou la zone du corps qui est examiné, où il dégage de l'énergie sous forme de rayons gamma.

Le tomographe par émission de positons est un gros appareil en forme de beignet doté d'un orifice circulaire au centre, qui ressemble à un tomodensitogramme. Le tomographe présente plusieurs anneaux contenant des détecteurs qui mesurent l'absorption du produit radiopharmaceutique dans l'organisme d'une personne. Le tomographe produit une image en fonction de l'énergie dégagée par les différentes quantités de produit radiopharmaceutique absorbées par diverses cellules du corps (c.-à-d. que les cellules cancéreuses peuvent absorber une quantité du produit plus élevée qu'un tissu normal).

Le tomographe par émission de positons envoie ses données à un ordinateur afin de créer des images en 2 et en 3 dimensions de la structure et de la fonction des organes et des tissus. Cela peut aider à évaluer la fonction des organes et des tissus en mesurant par exemple le débit sanguin, l'oxygène utilisé et le métabolisme du sucre (glucose).

Emplacements des TEP

Les TEP seront disponibles dans les hôpitaux suivants :